Каласепт - Calasept - для пломбирования каналов с гидрокисью кальция (1 шпр. х 1,5 мл), "Nordiska Dental"

В настоящее время уже общеизвестно, что кальций гидроксид незаменим в стоматологической практике. Он был рекомендован для лечения “fistula dentalis” Юлиусом Нигреном ещё в 1838 году и стал более широко известен в 1930, благодаря работам доктора Хормана (Германия). Хорман в своей практике использовал препарат "CALCYL" ("Кальцил"), в состав которого входил гидроксид кальция и раствор Рингера, для биологического лечения пульпы в корневых каналах зубов. Это была новая концепция в стоматологии, так как в то время традиционно использовался метод девитальной экстирпации пульпы, тогда как лечение гидроксидом кальция имело цель ее сохранения.
С этих пор гидроксид кальция был предметом множества клинических и экспериментальных исследований, начиная с классической работы Зандера "О реакции живой пульпы на гидроокись кальция с образованием твердо-тканевого барьера".

Гидроксид кальция - это белый порошок, без вкуса и запаха, с сильнощелочной РН средой = 12.5, относящийся к группе астрингентов. Многочисленные попытки улучшить терапевтические свойства гидроксида кальция посредством смешивания его с другими веществами потерпели неудачу.

И только в 1990 году специалистами шведской компании "SCANIA DENTAL" было доказано на биохимическом уровне, что гидроксид кальция должен производиться в стерильном виде и храниться в герметичном состоянии, так как при контакте с воздухом он превращается в карбонат кальция и теряет свои терапевтические свойства, что ранее никак не предусматривалось ни производителями препаратов на основе гидроокиси кальция, ни самими исследователями.

С учетом всех этих требований и был создан препарат "CALASEPT" (Каласепт). Памятуя о том, что некоторые спорообразующие бактерии могут выживать и в сильнощелочных растворах и средах, препарат в довершение ко всему выпускается только в стерильной упаковке, полностью герметизированной. Была выбрана оригинальная упаковка в виде герметичной карпулы, в которых используются анестетики и при помощи обычного карпульного шприца европейского стандарта без аспирации и специально изготовленных широких и тупых игл, препарат извлекается из карпулы для его терапевтического использования.

CALASEPT выпускается в шприцах по 1,5 гр.
Паста "CALASEPT4 содержит в своем составе: стерильные изотонические растворы кальция хлорида - 8 мг, содиум(№) гидрокарбоната - 4 мг, содиум (Na) хлорида - 350 мг, потассиум хлорида - 8 мг , кальция гидроксида - 56 г. Стерильная вода добавляется для приготовления -100 г пасты "CALASEPT'.

Препарат используется в стоматологической практике, как внутриканальный медикамент для эндодонтического лечения зубов, а также при всевозможных травмах зубов.
В более широком применении может использоваться для пломбировки каналов при гранулирующих и гранулематозных периодонтитах с целью дезинфекции каналов, поддержания в них постоянно высокощелочной РН среды на уровне 10-12.5, а также с целью восстановления в переапекальных тканях нормальной костной структуры взамен патологических тканей (гранулемы или грануляции); при переломах корней зубов с целью консолидации обломков или их инкапсуляции и для воссоздания нормальной структуры кости в области травмы посредством стимуляции мощного остеобластического процесса; при закрытии случайных перфораций в коронковой части зубов, и в области бифуркации и трифуркации, а также на любом уровне корневого канала.

Благодаря своим ярко выраженным остеосинтетическим свойствам, за счет высокого содержания гидроокиси кальция, препарат высокоэффективен и в таких областях, как пародонтология и имплантология.

Прекрасные результаты получены при лечении травматических пульпитов зубов биологическим методом с сохранением корневой пульпы, с использованием стерильной гидроокиси кальция. Высокий антибактериальный эффект "CALASEPT" дает возможность проводить лечение по принципу "шаг за шагом" и при глубоком кариесе, когда высока вероятность так называемого витального вскрытия дентинового слоя, и внедрения микробных компонентов по многочисленным дентинным канальцам в поверхностные слои коронковой пульпы зуба.

В этом случае при неоднократном применении "CALASEPT" мы полностью инактивируем флору и получим мощный и устойчивый дентино-цементный барьер с РН среды = 12.5, который надежно изолирует пульпу от полости зуба.

Рассмотрим для примера НЕКОТОРЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ:
ЗАЩИТА ПУЛЬПО-ДЕНТИННОГО КОМПЛЕКСА.
Лечение стерильной гидроокисью кальция (на 3-6 недель) в пределах вскрытого инфицированного дентина дает хорошие результаты, так как за счет стерильности среды и значительной щелочной реакции с РН=12.5, а также за счет кальцификации дентинных канальцев, полностью прекращается доступ бактерий и продуктов их жизнедеятельности по дентинным канальцам к пульпе, что предотвращает ее последующее инфицирование.

Аппликация "Каласептом" может быть поэтапной и неоднократной в случае значительной активности микрофлоры для полного создания стерильной среды в дентине.

Результат лечения: Формирование защитного дентиного слоя в ответ на начальное раздражение пульпы.

ПОЭТАПНАЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ОБРАБОТКА ДЕНТИНА ПРИ ГЛУБОКОМ КАРИЕСЕ
Когда пульпа расположена слишком близко и имеется большое количество инфицированного размягченного дентина, рекомендована аппликация стерильного гидроксида кальция на 6-8 недель непосредственно на пораженный дентин.

Результат лечения : Как и в первом случае - образование защитного дентинового слоя в ответ на раздражитель (Са (ОН)2) со стороны пульпы.

ЛЕЧЕНИЕ СЛУЧАЙНО ВСКРЫТОЙ ПУЛЬПЫ
Глубокий кариес является одной из причин случайного вскрытия пульпы. Также вскрытие пульпы наблюдается и при травмах коронковой части зуба. В таких случаях рекомендуется аппликация непосредственно на вскрытый рог пульпы для образования защитного слоя вторичного дентина.

При аппликации на вскрытый рог пульпы гидроксид кальция вызывает поверхностный некроз в инфицированных участках пульпы, включая и слой коагулятивного некроза поверхностных участков и самой живой пульпы непосредственно.

Этот участок коагулированной ткани, в которой возникает дистрофическая кальцификация, оказывает, в свою очередь, слабое раздражение на низлежащие слои ткани пульпы, на которое сама пульпа отвечает быстрым продуцированием коллагена. Минерализация же коллагеновых волокон свободными ионами Са2+ приводит в свою очередь к образованию защитного барьера из твердых тканей, полное и полноценное формирование которого завершается к исходу 3-го месяца.

ЛЕЧЕНИЕ ИНФИЦИРОВАННЫХ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
У "CALASEPТ"-пасты имеется ряд несомненных преимуществ перед другими пастами, которые широко применяются в практике для лечения инфицированных корневых каналов, например, "Эндометазон", "Эстезон", "Сиэлапекс" и другие, за счет ее стерильности, герметичности и высокой щелочной среды. Так, например, микробиологическими исследованиями доказано, что за счет стерильности препарата достигается высокий антибактериальный потенциал, при котором 99,9% бактерий в инфицированном корневом канале погибает полностью уже в течение 1-6 минут. Через 1-4 недели такой канал был также полностью свободен от бактерий и продуктов их жизнедеятельности. Другим несомненным достоинством стерильного гидрооксида кальция является коагуляция и полное растворение некротических тканей, что является препятствием к созданию благоприятной питательной среды для микроорганизмов и их дальнейшему росту.

Кроме того, при непосредственном пломбировании каналов "CALASEP"-пастой происходит полное запечатывание верхушки корня, за счет стимуляции слоя цементобластов. Этот процесс окончательно завершается в течение 8-12 месяцев.

Таким образом, гидроксид кальция продолжает работать дальше уже в персаникальных тканях, инактивируя там микрофлору и стимулируя остеобластический процесс, тогда как сам залеченный канал при этом остается стерильным, с хорошей степенью 3-х мерной обтурбации, РН среды в канале постоянно сохраняется на уровне 10-11.

ЛЕЧЕНИЕ СЛУЧАЙНЫХ ПЕРФОРАЦИЙ
При перфорации корневого канала в средней или нижней 1/3 корня рекомендовано полное пломбирование канала, что дает одновременное закрытие места перфорации стерильным гидроксидом кальция. Рекомендуется повторное добавление в канал нескольких порций пасты "CALASEPT" для образования мощного дентино-цементного барьера в области перфораций и постоянного поддержания стерильной среды с РН =12,5. При повторной процедуре предпочтительно применение гуттаперчи для более глубокого проникновения пасты в устье перфорации, так как при пломбировании гуттаперчивыми штифтами канала происходит, как мы знаем, хорошее распределение материала, качественная его обтурбация, вследствие хорошего отлавливания материала от стенок канала зуба.

При перфорации в верхней 1/3 канала корня или же в области бифуркаций или трифуркаций, паста "CALASEPT" наносится аппликационным способом непосредственно наместо перфорации. Дальнейшая методика восстановления зуба соответствует общепринятым правилам в стоматологической практике.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КОРНЕЙ
Наиболее часто переломы корней происходят в альвеолярной части кости нижней или верхней челюсти. Как показывают исследования, некроз пульпы отмечается, как правило, только в коронковой части зуба. Значительно реже некротируются поверхностные слои пульпы в корневом канале, так как корневая пульпа более хорошо защищена от прямого удара и инфицирования. В нижних же отделах канала корня пульпа всегда остается живой.

Поэтому, в зависимости от жизнеспособности пульпы, можно проводить лечение по 3 вариантам:
1 вариант: Повреждены верхние слои коронковой пульпы, корневая пульпа без изменений - проводится биологический метод лечения (см.выше)
2 вариант: Частичное повреждение корневой пульпы - под анестезией удаляют распад тканей, поврежденные участки пульпы и пломбируют канал пастой "CALASEPT" с гуттаперчей непосредственно до уровня живой корневой пульпы, то есть на всю часть уже экстерпированной под анестезией коронковой и корневой (частично) пульпы.
3 вариант: Полная гибель корневой пульпы (что маловероятно) - полная экстирпация всей пульпы и пломбирование всего корневого канала пастой "CALASEPT" при помощи гуттаперчевого штифта.

Дальнейшая методика восстановления зуба не отличается от общепринятой в стоматологической практике.

Во всех рассмотренных случаях в области перелома мы получаем мощный дентино-цементный барьер в результате кальцификации поверхностного слоя корневой пульпы и цементобластического процесса на линии перелома. В случае перелома со смещением в области верхушки корня происходит полная инкапсуляция апекса вместе с живой пульпой и отпадает какая-либо надобность репозиции или резекции верхушки корня.

МЕТОДИКА ПОДГОТОВКИ КОРНЕВОГО КАНАЛА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАСТОЙ "CALASEPT"

Непосредственно перед пломбированием канала все некротизированные остатки тканей и размягченный инфицированный дентин удаляют из коронковой части зуба и корневого канала. Канал тщательно обрабатывают механически и антисептически. В подростковом возрасте, когда канал широкий и хорошо выражена ростковая зона, обработка канала не должна быть грубой, чтобы не внести некротических изменений и инфицированные кусочки тканей в область ростковой зоны корня, что может привести к обострению воспалительного процесса, а в детском возрасте к гибели зачатка постоянного зуба.
Затем стерильный гидроксид кальция наносится на устье канала и плотно конденсируется внутрь эндодонтическим инструментом или стерильной ватной турундой. Следует знать, что из-за недостаточной рентгеноконтрастности пасты "CALASEPT", нужно хорошо конденсировать ее в канале. Чем лучше конденсирована паста, тем лучше ренгеноконтрастность данного материала на снимке. Хорошую рентгеноконтрастность дает пломбировка с гуттаперчей. Пломбировать канал достаточно до верхушки, а в плохопроводимых каналах на всю проходимую часть при развитой ростковой зоне на 1-2 мм, не доходя до верхушки канала. В широкий и прямой канал можно почти полностью ввести иглу "CALASEPT" и выдавить порцию пасты, а затем доконденсировать обычным способом.

После этого на дно коронки ставят прокладку из цинк-эвгенолового или фосфатного цемента. Следует отметить, что даже при выведении материала за верхушку корня, никаких неприятностей не возникает вследствие стерильности и полной иммуноиндиферентности препарата. В случае невысокой пирогенности микрофлоры (незначительный инфильтрат желтого или белого цвета с незначительным запахом, без зловония) можно сразу ставить постоянную пломбу после пломбировки канала. В обратном же случае рекомендуется временная пломба на 2-4 недели, затем повторное введение стерильного гидроксида кальция в канал для его дополнительной стерилизации и поддержания среды с уровнем РН = 12,5.
Материал предоставлен фирмой "JVM Tranzite